Интересные факты

В 2008 г. от кори во всем мире умерло 164 000 человек — почти 450 случаев в день или 18 случаев в час.

Подробнее ...

Анекдоты и шутки

На приеме у врача.
— Доктор, у меня грипп. Что вы мне посоветуете? Может, прививку сделать?
— Встаньте от меня подальше!

Столбняк

Печать
Столбняк (Tetanus) – острое токсемическое заболевание, обусловленное действием экзотоксина (тетаноспазмина), вырабатываемого Clostridium tetani, которые проникают в организм через раневую поверхность; характеризуется поражением нервной системы с развитием судорог скелетной мускулатуры, приводящих к асфиксии.
Этиология
Возбудителем столбняка является анаэробная грамположительная палочка, образующая устойчивые к внешним воздействиям споры, которые разрушаются только при автоклавировании.
Эпидемиология
Clostridium tetani являются постоянными обитателями кишечника животных и в 5-40% - людей. Попадают в почву с фекалиями, сохраняются в виде спор. При заражении основное значение имеет травматизм, особенно нижних конечностей («болезнь босых ног»). При этом споры могут попасть в ткани, особенно при глубоких ранах с некрозом, и в анаэробных условиях прорасти в вегетативные формы с выделением тетаноспазмина. Возможно инфицирование при ожогах и обморожениях. Причиной развития столбняка могут быть нарушения правил асептики у рожениц и при криминальных абортах. Заболевание новорожденных связано с применением загрязненных инструментов при перерезке пуповины, родах на дому в антисанитарных условиях. Чаще болеют лица мужского пола. Пик заболеваемости приходится на май-июнь.
Клиника
Инкубационный период чаще составляет 3-14 дней с колебаниями от одного дня до нескольких месяцев. В зависимости от входных ворот различают:
  • Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовый, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм);
  • Столбняк, развивающийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язв, пролежней, распадающихся опухолей);
  • Криптогенный (с невыясненными входными воротами).
Выделено 3 клинических формы столбняка: локальный, или местный, генерализованный, или общий, и головной. Некоторые авторы отдельно выделяют столбняк новорожденных. Различают 4 периода заболевания: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления. В части случаев возникают продромальные явления: повышенная раздражительность, головная боль, потливость. Характерно острое начало заболевания.
При генерализованной форме первым симптомом является тризм с напряжением мышц лица («сардоническая улыбка»). В тяжелых случаях напряжение и судороги жевательных мышц настолько сильны, что открыть рот невозможно. Почти одновременно развиваются судорожные спазмы мышц глотки, болезненная ригидность мышц затылка, спазмы мышц живота, спины. В конечностях появляются непроизвольные движения в виде приведения и разведения рук, вытягивания ног, которые провоцируются любимыми внешними раздражителями. Спазмы глоточной и дыхательной мускулатуры могут привести к асфиксии, а спазмы гладкой мускулатуры – вызвать непроизвольную дефекацию и мочеиспускание. По тяжести течения различают IV степени: очень тяжелую (IV степень), тяжелую (III степень), средней тяжести (II степень) и легкую (I степень).
Головной столбняк Бруннера (бульбарный) отличается коротким (1-2 дня) инкубационным периодом, быстрым развитием поражения бульбарных, лицевых и глазодвигательных нервов, дыхательного центра с высокой летальностью. Заболеванию предшествуют ранения головы и лица, попадание инородных тел в нос, средний отит. Головной столбняк может перейти в генерализованную форму.
Локальный (местный) столбняк проявляется болями, спазмом мышц проксимальнее от места повреждения в течение нескольких дней или недель после травмы, симптомы могут исчезнуть самопроизвольно.
Столбняк новорожденных развивается у ребенка в возрасте 3-10 дней в результате инфицирования пуповинного остатка и при отсутствии АТ у матери. Начало заболевания характеризуется появлением беспокойства, тремора языка, подбородка, нарушения акта сосания. Вскоре присоединяется нарушение глотания, ригидность мышц шеи и общие судороги без явления опистотонуса. Столбняк новорожденных протекает как генерализованная форма. Нередко дети погибают в первые сутки заболевания, летальность составляет 90-100%.
Вакцинация
Вакцина против столбняка АС (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», НПО Биомед, Россия).
Вакцина против дифтерии, столбняка АДС (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», НПО «Биомед» Россия), Д.Т.Вакс (АДС) (производитель: санофи пастер, Франция), АДС-М (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», НПО «Биомед» Россия), Имовакс Д.Т.Адюльт (АДС-М) (производитель: санофи пастер, Франция), Бубо-М (АДС-М+Геп.В)(производитель: НПК «Комбиотех», НПО «Биомед»).
Комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша АКДС (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат»,Россия), Инфанрикс (бесклеточный коклюшный компонент) (производитель: Глаксо Смит Кляйн, Бельгия).
Существует противостолбнячная сыворотка и иммуноглобулин: Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная (производитель: ФГУП «Аллерген», НПО «Иммунопрепарат», НПО «Биомед», Россия).; Иммуноглобулин противостолбнячный (производитель: МПО «Вирион», НИИЭМ им.Пастера, НПО «Биомед»).